一个「危险」的小切除！上环 and 取环

随着皇宫内节育器（IUD）的普遍性用到，IUD 高血压、嵌顿、塌陷、IUD 残留及胎盘穿孔等胃癌的引发亦有所提高。

年前阵子，在论坛看到一个合环遇上胎盘穿孔的案例，虽然最后高血压病情得不到了管控，但过程也是一波三折，危险重重。

据文献报道，捡（合） IUD 时胎盘穿孔的存活率为0.3％，是常见的胃癌[1]。其中，85％的穿孔不因素其它器官的正常功能且无任何临床呕吐，而另外15％则显然所致尿道狭窄、尿道穿孔、小肠瘘、阴道瘘等轻微胃癌，甚至死亡[2]。

为了预防措施胎盘穿孔的引发，在捡（合） IUD 时应警惕些什么？对于一些特别胎盘长时间，捡（合） IUD 操纵有哪些并不需要警惕的具体内容？当出现 IUD 高血压或合环不甘心时，我们还有哪些并不需要？

1准备好工作要继续做好

虽然捡（合）环是个小疗程，但胃癌仍时有引发，充足的准备好工作不仅可以规约操纵，还能帮助精神科梳理流程，减少故意的失误。

转告病近代史

任何医疗干预年前，首先要继续做的是转告病近代史。

对于节育器摆捡和抽出，我们并不需要了解：妇女到底身患轻微的内外科疾病、婚育近代史、过去不对皇宫鼻音操纵、剖皇宫产或其他关的胎盘的疗程近代史、子皇宫上述情况以及到底母乳喂养、过敏近代史（对金属在和其他过敏）……

值得注意术年前核查

术年前值得注意先为诊疗核查，仔细获知胎盘后方、较小，不对脊柱、过分年前倾年前屈或后倾，胎盘或附件不对，内膜不对炎肉，排除生殖器官及壶腹膜或四肢的急性炎症及子皇宫颈内炎性包块等，如疑有胎盘脊柱时疗程更应操纵谨慎仔细。

请输入图片描述辅助核查

排除妊娠、感染性疾病及禁忌症。

特别警惕的是要指明胎盘到底过分弯曲或有病变；合环时，环到底胎盘内及在胎盘内的后方到底正常（X中央线和捡疗，应当时两项核查都得继续做）。

2上述情况并不相同，捡/合环操纵各异

对于并不相同长时间下的胎盘，在捡（合）环时并不需要根据仅仅上述情况微调操纵方式，切不应强置强合，所致胎盘损害，甚至构成威胁生命。

剖皇宫产术后[3]

剖皇宫产术后，胎盘损害及瘢痕形成使胎盘峡部难于完全完全恢复至孕年前长时间。壶腹膜复合或疗程车轮使术后胎盘有机体分心，皇宫体与内膜的比例比起 1:1 甚至内膜短，内膜后方轻微偏移于年前穹隆近年前顶并且分开，疗程年前首要的是需先自此以后胎盘前提渗入内膜。

认真测量内膜管宽度，量化胎盘体宽度。

剖皇宫产术后摆捡节育器时，将内膜绞绞夹的后方从值得注意的内膜年前唇改变为内膜后唇，并稍稍向后牵拉，使皇宫口微张，适于摆捡器及 IUD 通过。同时内膜绞也能抵挡摆捡器及 IUD 滑至后穹隆，提高置器存活率，有旧免胃癌的引发。

对 IUD 穿孔、嵌顿于胎盘瘢痕东南侧合器时更需仔细认真。

如牵拉 IUD 无松动，则应考虑 IUD 嵌顿极深或高血压于胎盘肌层，不应冲动强合，尤为是用到合环舌时，防止胎盘穿孔后损害壶腹膜脏器及胎盘破裂。此时，可先为捡疗跟踪下合器术。抽出嵌顿 IUD 时，要同时密切生命临床表现，术后扩大用药。

皇宫口有空

全然皇宫口有空的高血压，可探针后小号扩皇宫拿手稍稍扩展内膜口。

对于皇宫口有空、内膜粗大扩展困难者，不应任由扩展，可用 1％ 的地卡因溶液0.5～1.0 mL变色在冷藏棉签上，插进内膜管内1～2 min后，地卡因溶液可通过内膜上皮细胞弥散到内膜肌层使内口捡松。

胎盘后方过分倾屈者

借助于胎盘周围脏器罄胀满方法有更正胎盘方位[4]。

罄小肠方法有：术年前受术者自先为或留置导尿管通到输液器慢速向小肠变色入生理盐水400～500 mL，B 超检测胎盘后方改变及聘请皇宫鼻音疗程操纵。

若推断出小肠灌注容器过多使更正为后位，可排出大部分容器，至 B 超下推论胎盘排列成水平位为止。

罄尿道方法有：用两层有旧套入橡胶导尿管，前端用丝中央线扎有空制成水囊。术年前从插进尿道内，使水囊全部离开内，通到50 mL注射器，流出生理盐水150～200 mL，B 超检测胎盘后方改变及聘请皇宫鼻音疗程操纵。

警惕水囊前端应用于卵圆绞绞有空分开于外阴冷藏巾上，以有旧免试行导管后括约肌捡松所致尿道内水囊脱出，污染术区，因素疗程

绝经后合环

绝经后妇女，术年前 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以除去内膜。

术年前晚，用 8 号导尿管插进皇宫鼻音或后穹隆置入米索年前列醇 200 ug，以扩展内膜管，获得良好效果。

由于胎盘萎缩在绝经年前已开始，目年前提倡将合器等待时间选在子皇宫不规律至停经半年内，以适于降低合器困难的存活率[5]。

3IUD 高血压？没用下面几种办法

随着 IUD 留置等待时间的缩短，其在胎盘内引发高血压、嵌顿、塌陷的随机性也业已增加，增加了合环的难度。遇到这种上述情况也不用一筹莫展，不妨没用请注意几种方式。

捡疗引领和皇宫鼻音镜术

根据 B 超身体核查未确定胎盘后方，聘请临床东南侧理，可合得恼火结果，即使合环不甘心、穿孔也可以没用当时就在捡疗引领下合环[6]。

皇宫鼻音镜通过光源系统照亮捡大视野，清晰可见皇宫鼻音有机体及皇宫鼻音内上述情况，识辨 IUD 种类及其在皇宫鼻音内的后方，不对嵌顿及嵌顿深；不对皇宫鼻音复合、皇宫鼻音脊柱、胎盘内膜息肉、胎盘上皮细胞下肌瘤等，然后根据并不相同上述情况继续做出东南侧理。不过，皇宫鼻音镜操纵时需膨皇宫，也并不需要警惕之外胃癌[5]。

并不需要务实的是：应用于皇宫鼻音镜合器等待时间应距年前次合器不甘心 1 个月以上。

皇宫、腹膜镜共同术

当考虑节育高血压到胎盘肌层或者子皇宫颈时，我们应考虑进先为皇宫、腹膜镜共同疗程[7]。

但并不需要警惕的是：尽管腹膜镜疗程最适宜抽出高血压的 IUD，但当并入肠穿孔或脓毒症时，应有旧免此类操纵，而有别于开腹疗程[8]。

尿道肠镜[9]

IUD 高血压至尿道鼻音实属罕有，若先为传统观念开腹疗程，有显然所致出血、感染，甚至肠漏形成，给高血压带来故意苦难和数额。

在肠镜熟练的意味着，可通过在骶管肠镜指示下抽出完整的 IUD。有别于此术式，具有损害小，疗程等待时间短，完全恢复好的优点，为高血压有旧免了开腹疗程所带来的苦难及胃癌。