在急性肩痛患者中，综合后右肩前肩心电图的临床意义

摘要

背景：12一组超声特（ECG）为急官能头晕病患者的后心室或右方心室急官能脑干梗死（AMI）的正确流行病学共享了够大的讯息。后胸一组（V7-V9）和/或右方胸一组（V3R-V5R）从自这些特定区域内共享了极其重要讯息，但是由于涉及耗时的过程，这些预设的ECG不是最大值得注意纪录的。本分析的目地是分析报告一个新近开发新近的管理系统，可用标准化12一组超声特讯息非侵入官能地多肽这6个额外的一组超声特。病患者和原理：30名患有急官能头晕的病患者（25名男官能，5名女官能；年龄：65±11岁）。运用标准化12一组和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9一组超声特被连续纪录，并与由标准化12一组讯号数研习推导的多肽超声特相更为。结果：多肽超声特特形和实际上心电特形近乎完全相同，超声特变数有数P特，QRS特和T特，他们错综复杂具有除此以外关联官能（总共1个时间段段讯号的平均数：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7里面0.98;V8里面0.92;V9里面0.88，p<0.001）。AMI病患者（N= 16）和扩展一组ST段极低病患者（N= 8）均有除此以外关联官能（平均数均在0.88以上，p<0.001）。ST段的重复官能与其他超声特变数一样好，即使在由于右方心室大林镇或右方心室AMI而导致ST段极低的病患者里面也是如此。结论：多肽后右方心一组超声特在急官能脑干梗死的更快流行病学里面具有低度的准确官能和有效官能，众所周知有后心室或右方心室的早期检查里面，从而缓解病患者绝望。

介绍

对超声特改变的正确和更快的解释对急官能脑干梗死（AMI）的流行病学和有头晕病患者的以前提的外科手术的可选择是至关极其重要的。尽管12一组超声特（ECG）被最常用于此目地，但是它们共享的讯息无可正确流行病学后心室和右方心室的AMI。大林镇胸一组（V7-V9）和右方胸以前一组（V3R-V5R）共享了这些特定区域内的极其重要讯息，并且可以显示AMI发生在大林镇或右方心室时的除此以外转变。

然而，这些特殊官能的一组超声特并不是最大值得注意的超声特机器纪录，因为在塞车的流行病学周边环境里面并不需要紧急决策时，在尾部和右方侧以前胸墙请注意面上安装和维护电极是不便而且耗时的。如果只能给予这些特定区域内的超声特讯息而不并不需要操纵身躯请注意面的电极，它则可以为头晕病患者的筛选流行病学节省很多时间段，从而想得到更好的预测。Wei最近设计了一个理论模型管理系统，允许根据12一组超声特讯息[3]多肽对应于扩展的尾部和右方侧胸以前一组的ECG。这一管理系统的理论模型基础可以从流行病学实践里面最常应用的著名的先导理论模型里面解释。根据这一理论模型，在身躯请注意面的任何方位算出的超声特电位被解释为等效脑干源(脑干标量)与电极方位的引导分量的三维。可用12一组ECG（I，II和V1-V6）里面的8个一组来估计脑干标量作为病患者的电池。然后根据很小二减法推导借助于代请注意体请注意超声特电位错综复杂内在联系的传递矩阵。假设脑干外面有固定的电导，我们根据12一组ECG管理系统里面的讯息冗余，用8个算出的ECG讯号的线官能组合来算出扩展一组ECG。本分析的目地是：1）分析报告通过Wei管理系统给予的多肽预设一组ECG与来自实际上病患者各个区域内的纪录ECG错综复杂的完全相容官能；2）当与缺血官能脑干病有关的ST有除此以外关联发生时，验证多肽ECG上ST低水平的重现官能。

材料和原理

1. 主题本分析采纳了日本帝国医研习院医学院校冠状动脉病室（CCU）连续的30唯病患者（男官能25唯，女官能5唯，年龄为65±11岁）。其里面处于休克状态或无法忍受的情况严重呕吐的情况严重病患者被排除之外，那些不必始终保持超声特纪录的病患者也被排除之外。根据病患者的入院情形和位数超声特仪1550（日本帝国光电株式会社）纪录的标准化12一组超声特和预设一组V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9超声特。

在分析其间，病患者上会按照各自的情形顺利完成外科手术。所有病患者均给予知情同意。该分析方案经日本帝国医研习院医院委员会批准。

2. 多肽ECG的数据集采集和处理从标准化的12一组ECG讯号里面导借助于的所有位数数据集都以1kHz的采样率瞬时处理。然后用Wei设计的算出机软件更快多肽演示的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电特形。用电子请注意格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）逐点算出实际上讯号和多肽讯号错综复杂的位数化数据集的数研习关联。3. 心电参数的算出和更为自动算出所有ECG变数，有数P宽，P倾斜度，QRS宽，QRS倾斜度，T倾斜度和QT每隔。分别更为这些变数，并算出实际上纪录与来自6个预设一组的多肽讯号错综复杂的平均数。然后，将T特基本上分为均正向反向(＋)，均更进一步反向(－)，正负反向(＋/－)，负正反向(－/＋)，近乎平坦且无反向(0)的5种方式而。推导借助于每个一组的实际上讯号和多肽讯号错综复杂的重合率方式而。另外，每次纪录实际上和多肽的ECG，准备从P特开始到T特完结的代请注意官能1拍位数化数据集（1时间段段的全部ECG讯号由1毫秒的正弦的串行数据集构成）。位数的需求量取决于从P特开始到每个ECG的T特完结的时间段每隔。然后，给予2个超声特错综复杂的平均数，并且在分析报告的超声特的每个一组上算出平均数的平均最大值±标准化差。

示意图1ST偏离孔径的算出点

除了上会的超声特变数外，ST偏差（相对于孔径的升温或减少）在每个纪录里面的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被分析报告，如示意图1标明。还导借助于了这些点的实际上和多肽的ECG。为了避免任何显然的T特基本上突然间转变的负面影响，3个点错综复杂的每隔增设为RR间期的116。4. 抽样算出了纪录和多肽ECGs错综复杂各心电变数的平均数，由于在每个ECG里面导借助于了关于1个时间段段的总ECG讯号的平均数，所以在每个额外被分析报告的ECG的一组里面算出借助于平均最大值±标准化偏差。可用线官能重返分析来分析报告上述ECG变数和纪录和多肽ECG错综复杂的特形的完全相容官能。R> 0.6和P <0.05的关联官能被认为是除此以外的。

结 果

意味著关联（毫伏）请注意示为平均最大值±标准化差，并通过类推t检验分析报告;P <0.05被认为有统计研习含义。急官能脑干梗塞的流行病学

请注意1病患者特征和最终流行病学

病患者

年龄

女官能

头晕的最终流行病学

ST低程

1

74

F

AMI，非Q以前每隔

2

54

M

AMI，下大林镇

V7―V9

3

60

M

头晕整体征眩晕CLBBB

4

59

M

AMI，大林镇，眩晕CRBBB

5

58

F

刚发生MI, 以前墙

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下墙

8

60

M

AMI，下大林镇＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下大林镇

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF眩晕IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下大林镇眩晕血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD 眩晕CLBBB

15

68

M

AMI，以前间墙

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD眩晕CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下墙＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急官能PTE

22

35

M

急官能化脓性

23

71

F

TAA

24

69

M

最近MI，非Q侧

25

67

F

CHF由于IHD眩晕CLBBB

26

50

M

AMI，非Q后方

27

55

M

AMI，先以前外侧

28

78

M

AMI，下大林镇

V7―V9

29

44

M

AMI，大林镇

V7―V9

30

70

M

应激官能脑干病

如请注意1标明，本分析不属于16唯AMI病患者，6唯充血官能心力衰竭病患者，3唯主动脉疾病病患者，1唯化脓性，头晕整体征，肺血栓栓塞症，应激官能脑干病和阵发官能心房颤动。根据肌酸激酶临界升温和肌酸激酶MB同功酶，肌钙蛋白T或脑干型胆固醇相结合蛋白和局部墙的存在，30唯头晕病患者里面有16唯顺利完成了AMI最终流行病学，除了类似于的超声特转变外，还有超声心动示意图的运动异常。根据实际上纪录在V3R-V5R一组和V7-V9一组的除此以外ST升温，16名病患者里面的3名和5名病患者的大林镇被确定为右方心室墙。超声心动示意图侦测到心墙运动异常和脑干闪烁图像里面的灌注缺失被当作并不需要时顺利完成筛选流行病学的概述数据集。实际上超声特与多肽超声特的关联官能

示意图2 V3R-V5R ST段极低急官能脑干梗死病唯

病患者是一名60岁男官能，眩晕下墙和右方心室AMI

示意图3 ST段极低V7-V9的AMI病唯

病患者是一名61岁男官能，四肢AMI

如示意图2和示意图3的唯子标明，多肽的讯号具有与在所有延伸引线处的实际上纪录的超声特的特形近乎完全相同的特形：右方心室梗塞病患者的V3R-V5R的ST段极低的ECG特形（示意图2）和V7-V9在一个尾部梗塞病患者的特形（示意图3）除此以外地复制在多肽的ECGs上。纪录和多肽的讯号在请注意2里面列借助于了P宽，P倾斜度，QRS宽，QRS倾斜度，T倾斜度和QT每隔的除此以外关联官能（所有p <0.001）。

请注意2实际上和多肽ECG错综复杂的ECG参数的平均数

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P宽

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P正弦

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS宽

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS正弦

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT每隔

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T正弦

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T基本上

符合率(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额外一组的T特基本上与70％以上的病唯完全一致。另外，在44个超声特里面，用右方侧的引线和52个后导的超声特对1个时间段段的超声特讯号的关联官能顺利完成了分析报告。如请注意3标明，大多数情形下每个超声特的平均数为0.9或更低。

请注意3实际上讯号与多肽讯号错综复杂1时间段段ECG讯号的平均数分布

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7里面没有发现低于0.7的平均数，而在其他一组里面均通过观察到少量的低平均数。在5个唯里面，通过观察到的平均数低于0.5，但在所有这些情形下，附加实际上纪录里面的电讯号的倾斜度都比较低，并且与除此以外的噪声相关联。在急官能脑干梗塞(N = 16)和ST极低(N = 8)病患者里面，即使在异常超声特的情形下，均有除此以外低关联官能的1周总超声特讯号，在所有预设一组(请注意4)里面实际上和多肽的ECGs错综复杂也有除此以外的低关联官能。ST分级的重复官能不均在P、QRS和T特上有反向，而且在多肽讯号里面也能很好地再现ST低水平，即使是在除此以外ST升温或下降的情形下，如示意图2和示意图3和请注意5标明，在6个额外的预设一组，纪录和多肽讯号错综复杂的ST低水平关联在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是很小的;所有测点的意味著关联均低于0.03 mV。ST-M的关联比ST-J和ST-E的关联要小，但关联无统计研习含义。虽然V3R-V5R在右方心室梗塞（N = 3，请注意6a）里面的关联是均均的，但是在V7-V9在尾部梗塞（N = 5，请注意6b）时稍微大一些，但是纪录和多肽的讯号在各个一组处显示借助于ST除此以外的升温。由于样本量很小，统计再考虑因素被省略了。

请注意4 AMI或ST极低病患者单时间段段总ECG讯号的平均平均数

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病患者 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST升温 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

平均最大值±标准化偏差

请注意5实际上和多肽ECG错综复杂ST低水平的意味著关联

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

平均最大值±标准化偏差 (mV)

请注意6a RV梗死病唯里面ST低水平的意味著关联 请注意6b大林镇梗死病患者ST低水平的意味著关联

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

平均最大值±标准化偏差(mV) 平均最大值±标准化偏差 (mV)

讨 论

方便无创伤的右方心室大林镇超声特流行病学急官能脑干梗塞的流行病学上会是基于类似于的头晕腹泻和12个主要的心电刺激和关键的脑干酶升温。但是，梗塞区域内位于大林镇或右方心室时，有时难以具体流行病学。尽管V1里面ST段极低R特倾斜度的突然间增加经常被当作尾部梗塞的替代指标，但V1的转变有时比比较大，导致流行病学或复发失败。在大多数大林镇梗塞的病唯里面，一组V7-V9里面借助于现除此以外的ST极低。右方心室梗塞显然显然会反映在12一组超声特里面，这意味着V3R-V5R上的ST升温显然是右方心室梗塞的唯一具体特征。然而，很少有商业超声特仪只能同时纪录来自标准化12以外的一组的超声特。当在流行病学增设里面猜疑大林镇或右方心室的AMI时，无论是否侦测到类似于的ST转变，来自多个预设一组有数V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9应在12一组超声特应当被纪录。然而，当并不需要紧急外科手术AMI时，这是费力和不便的。如果这些额外的一组超声特读数可以从标准化的12一组讯息里面更快且即使如此地推导借助于来，那么将会使心理医生和病患者都受益，并且很显然导致更好的结果。在本分析里面，我们给予了额外一组的实际上和多肽超声特错综复杂的较好关联官能，以及ST低水平升温的低重复官能。因此，我们相信我们的管理系统可以依赖于心理医生和病患者的所需，可以最常最常应用头晕病患者的流行病学流行病学。整体超声特与实际上纪录超声特的关联官能和可重复官能可用Wei的原理后，扩展的尾部和右方侧胸以前一组的数研习导借助于讯号的特形近乎与头晕病患者纪录的实际上ECG完全相同。不均在头晕的情形下，而且在AMI和ST极低的情形下，在所有额外一组的实际上和多肽ECG错综复杂可以给予较好的关联官能。然而，平均数倾向于按比唯增高到的引线从脑干，即，从向V3R V5R的距离，以及从V7至V9。这一现象显然是由于距脑干越远的距离而导致超声特上越低的倾斜度。我们猜疑平均数其余部分取决于总讯号的倾斜度。在大多数ST段极低除此以外的病患者里面，ST转变也在多肽的ECG里面被正确地再现。纪录和多肽超声特的ST低水平的意味著关联最大值低于0.03mV，对于AMI的筛选流行病学我们认为无关紧要。虽然在ST- M处的关联比ST- J和ST- E小一些，但关联没有统计研习含义。我们认为ST-M显然比其他点更稳定，因为ST-M的S特深度和持续时间段的转变以及T特基本上转变的负面影响比较大。无论如何，这些分析结果请注意明，在流行病学周边环境里面，如果没有从后侧或右方侧的背部里面想得到真实的ECG纪录，就可以流行病学借助于后或右方心室梗死。综上所述，我们认为由Wei设计多肽的18一组超声特对急官能脑干梗死的更快流行病学比较有用，众所周知后或右方心室的早期流行病学里面，从而缓解病患者绝望。

局限官能

不属于分析的病患者次数很少，因为大部份接受CCU的病患者抱怨情况严重的头晕而被排除之外，因为他们的健康状况比较危急。另一个限制是，由于病患者次数少，实际上和多肽ECG错综复杂的关联官能不必根据梗塞全域或面积来分析报告。为了更准确地分析ST级重现官能，并不需要有非常大的分析人群，因为在各有不同的区域内有各有不同大小的梗塞。致谢：感谢CCU病患在收集超声特数据集不足之处的大力协助。

低冈 长野彰 圭司 三木科西 颙大明

1日本帝国医科大研习医研习分析生院内科，脑干病研习、感冒研习、老年病研习和相结合医研习部

2日本帝国医科大研习医院冠心病监护室

3日本帝国光电株式会社，东京

4会津大研习讯息管理系统分析生院