更年期综合症的临床诊断方法

　　　　更年期综合症诊断

　　　　1、病史：仔细询问月经史，婚育史，绝经年龄，卵巢和子宫切除时间，有没有绝经后流血既往史和家族史(血汗管疾病，糖尿病，肿瘤)和诊疗史(激素和药物)。

　　　　2、查体：全身查体，注意有没有血汗管，肝肾疾病，肥胖，水肿，营养不良疾病及精神—神经系统功能状态，妇科查体应常规作宫颈细胞学检查，并注意有没有性器官炎症，肿瘤，有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检，细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮，卵巢增大者，应注意排除肿瘤，乳房常规检查。

　　　　3、特殊检查 有指征时实行。

　　　　(1)激素测定：包括HPO轴，肾上腺轴，甲状腺轴，胰腺功能的激素测定。

　　　　(2)血化学：包括血钙，磷，血糖，血脂，BUN，肝肾功能，尿糖，尿蛋白，Ca++/C，羟脯氨酸/C比值。

　　　　(3)医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症，包括骨密度，骨皮质厚度单/多束光吸收丈量，中子活性测定，CT和MRI检查。

　　　　更年期是许多器质性疾病的好发年龄阶段，1些更年期综合征的症状也常常是某些器质性疾病的先兆症状，因此，认真地进行鉴别诊断是10分重要的。

　　　　更年期综合症鉴别诊断

　　　　(1)冠心病：更年期综合征由于植物神经功能紊乱，使血管舒缩功能失调也会出现心前区疼痛，心悸等酷似冠心病心绞痛的症状，但根据以下方面不难鉴别：

　　　　①心绞痛的特点是胸前下段或心前区突发的压榨性或窒息性疼痛，且向左臂放射，延续时间很少超过10～15分钟，口服硝酸甘油后1～2分钟内疼痛可减缓或消失，更年期综合征心前区疼痛是延续性钝痛，口服硝酸甘油后疼痛不能减缓;

　　　　②心绞痛与体力活动和情绪激动有关，而更年期综合征与体力活动无关，仅与情绪，精神有关。

　　　　③心电图检查，冠心病多有改变，更年期综合征无变化。

　　　　(2)高血压病：更年期综合征出现血压升高者为数很多，但与高血压病不同，其主要鉴别点在于：

　　　　①高血压病血压升高呈延续性，收缩压，舒张压都超过正常水平;更年期综合征仅收缩压升高，舒张压正常，1天中波动较大，睡眠后血压常常降至正常范围。

　　　　②高血压病常伴随头晕，头痛，心悸等血汗管症状;而更年期综合征则伴随阵热潮红，多汗等植物神经功能紊乱的症状。

　　　　③高血压病常有胆固醇升高，眼底或心电图改变;更年期综合征则有雌激素(或睾酮)水平降落，眼底血管及心电图多无变化。

　　　　(3)食管癌：有些更年期综合征的病人常常感到咽喉部有异物感，吞之不下，吐之不出，但不影响吞咽，虽经各种检查也找不到器质性病变，这类现象是由于内分泌功能紊乱，使中枢神经系统控制失调，造成植物神经功能紊乱而引发的咽部或食管上段肌肉异常收缩，此时应与食管癌相鉴别，食管癌的症状是进行性吞咽困难，病人多有进行性消瘦，食管钡餐X光检查，纤维食管镜或食管拉网检查等可发现病理改变。

　　　　(4)宫颈及子宫肿瘤：女性更年期综合征多产生于绝经前期，此时又是宫颈癌和子宫肌瘤好发年龄，因此也应注意鉴别，只要定期做妇科检查，必要时做宫颈刮片活检和子宫内膜活检不难排除。

　　　　以上是常见的容易误诊的疾病，还有许多疾病如老年性精神病，神经官能症等不逐一赘述，特别应当指出的是，更年期综合征常常与上述疾病同时存在，或开始是更年期综合征，以后又罹得了器质性疾病，对这些情况要高度警惕，定期全面检查是非常必要的。