意大利临床内分泌协会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理者

心血管营养不良症的外科手术目的是消除种设计小腿、稳定或增大头骨矿物质电导率（BMD）。有些抑制生素表明出了不同的有效性与安全性，但尚无一种抑制生素能确定应用于。因此，基于个人身份的小腿不确定性和得到的最大保护，须要要制订曾一度的外科手术方案。

此外，不管是何种的抑制生素一般来说，足够的钠摄入量与抗氧化剂 D 的状态都是心血管营养不良症预防与外科手术的先决条件。

已经有，意大利外科内分泌协会（AME）发行了抑制生素外科手术心血管营养不良症的立场单方面，该单方面主要针对绝经后心血管营养不良症（PMO）外科手术的相关问题提出促请。篇名登载在 Journal of Endocrinology Investigation 在线杂志上。

该单方面应用于促请分级、分析、开发和分析控制系统（GRADE），以「举荐」作为强证明促请，「促请」作为要强证明促请。

绝经后期心血管营养不良症（PMO）

1. 高危因素：

（1）病症的成年人，能分析小腿不确定性的增大程度；

（2）一级亲属有无小腿牵涉到史；

（3）病症当初否牵涉到过小腿（包括：颈椎心血管营养不良性外周的分析）；

（4）分析 BMD 取值，作为小腿不确定性的预测；

（5）分析早发性早产（40 岁此前）或早产具有任何小腿不确定性的异性恋的 BMD 取值；

（6）排除任何心血管营养不良症的炎症缘故，如：抑制生素与慢性营养不良

此外，其它可怕因素包括：

（1）体形减低，可作为小腿不确定性增大的因素之一；

（2）青春期时的身躯健康状况；

（3）消极的生活方式则也能影响头骨电导率与小腿不确定性，如：吸烟、酗酒、缺乏身躯户外活动、低钠和/或抗氧化剂 D 摄入减少、高摄入量；

2. 外科手术的适应证与远距离人群

首先，该单方面提出以下促请：

（1）分析所有绝经后期异性恋或成年人 ≥ 50 岁的男性的小腿不确定性；

（2）小腿不确定性可纠正的病症须要要做正确的生活方式则职业教育；

（3）促请分析病症 10 年小腿不确定性（FRAX 或 DeFRA 法）与 BMD 取值；

外科手术的远距离人群：

（1）BMD 分析 T 投球 ≤-2.5 SD 的所有病症；

（2）不管 BMD 测量取值，既往牵涉到过弹性体小腿的病症；

（3）基于双能 X 线吸收法（DEXA）计算的 T 取值在-2.0 与-1SD 之间，或者通过小腿不确定性算法（FRAX 或 DeFRA）10 天内小腿不确定性升高的病症；

3. 如何外科手术

双磷胺盐类抑制生素（BPs）

（1）颈椎小腿不确定性很低时，举荐的一线抑制生素为阿仑乙基胺钠、利塞乙基胺钠、伊班乙基胺钠或氯来乙基胺；

（2）非颈椎小腿不确定性很低时，举荐阿仑乙基胺钠、伊班乙基胺钠或氯来乙基胺，其次是利塞乙基胺钠；

（3）髋部小腿不确定性很低时，举荐利塞乙基胺钠、氯来乙基胺，其次是阿仑乙基胺钠；

（4）BMD 较低时，首先举荐应用于阿仑乙基胺钠、利塞乙基胺钠、伊班乙基胺钠或氯来乙基胺；

（5）BMD 较低时，可促请制剂氯磷胺盐；

（6）阿仑乙基胺钠外科手术 3-5 年、利塞乙基胺钠外科手术 5 年或氯来乙基胺外科手术 3 年后，再次分析为低危（BMD T 投球＞-2 和或分析之后未牵涉到小腿）的病症，促请中止外科手术；

（7）双磷胺盐外科手术 3-5 年后，再次分析仍为高危（T 投球 ≤-2.5 SD 且分析之后曾牵涉到小腿），促请延长阿仑乙基胺钠病患至 10 年，或利塞乙基胺钠病患至 7 年；

（8）氯来乙基胺外科手术 3 年后，再次分析仍为高危（T 投球 ≤-2.5 SD 且分析之后曾牵涉到小腿），举荐延长病患至 6 年；

（9）当其它外科手术仅没法应用于时，促请每周肌注 100 mg 氯乙基胺盐。

雷尼胺铷（SrR）：

（1）适主要用途绝经后期的异性恋病症、患严重影响心血管营养不良症的男性病症，以及对其它最简单的抑制生素禁忌或耐受性者；

（2）SrR 禁主要用途以下情况：既往或牵涉到静脉血栓、临时或永久性肢体固定、伴高血压控制缺失、缺血性心脏病、闭塞性动脉病变（下肢动脉或脑血管病变）。

狄诺塞麦：

（1）举荐主要用途减低 PMO 病症牵涉到颈椎小腿、非颈椎小腿或髋部小腿的不确定性；

（2）举荐主要用途增大 PMO 病症的 BMD 取值；

（3）可主要用途心血管营养不良症的男性病症，能增大 BMD 取值。

甲状腺素特异性调节剂（SERMs）

（1）PMO 病症牵涉到颈椎小腿的不确定性很低时，举荐应用于雷洛昔芬、苯卓昔芬或格特昔芬；

（2）PMO 病症牵涉到非颈椎小腿的不确定性很低时，促请应用于格特昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或格特昔芬仅可主要用途增大 PMO 病症的 BMD 取值。

内分泌医学上（HT）

（1）禁主要用途减低 PMO 病症的小腿不确定性；

（2）可主要用途早发性早产病症预防头骨板丢失，当病症到正常早产成年人时，须要再次分析外科手术方案。

特立帕肽

（1）对 PMO 或心血管营养不良症男性病症，举荐主要用途减低颈椎小腿或非颈椎小腿；

（2）可主要用途 PMO 病症增大 BMD 取值。

表 1：心血管营养不良症的批准的抑制生素一般来说

一般而言

分子

制剂

注射

双磷胺盐类

阿仑乙基胺钠

×

利塞乙基胺钠

×

伊班乙基胺盐

×

×

氯来磷胺

×

氯乙基胺盐

×

×

雷尼胺铷

×

抑制 RANKL 抑制体

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

格特昔芬

×

HT

甲状腺素（±雌二醇）

×

TH 嘌呤

特立帕肽

×

表 2：不同抑制生素对绝经后期妇女小腿不确定性的影响

抑制生素

颈椎小腿

非颈椎小腿

髋部小腿

阿仑乙基胺钠

＋

＋

＋

利塞乙基胺钠

＋

＋

＋

伊班乙基胺钠

＋

±

－

氯来乙基胺

＋

＋

＋

氯磷胺钠 (800 mg/天，制剂)

＋

＋

－

雷尼胺铷

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

格特昔芬

＋

＋

－

特立帕肽

＋

＋

－

监测外科手术的有效性

（1）不基本上举荐头骨转化标记物（BTMs）分析抑制心血管营养不良药的；

（2）促请监测抑制心血管营养不良外科手术过程之中 BMD 取值的转变，即使它们不太可能忽视了小腿不确定性；

（3）举荐检测 BMD 的间期不小于 18-24 个年底，以求在比方说的实验室顺利进行。

4. 顺利进行外科手术

无应答的定义

（1）在外科手术之后再次牵涉到弹性体小腿，则定义为外科手术失败；

（2）腰椎 BMD 取值攀升 ≥ 5%，股头骨颈 BMD 攀升 ≥ 4%，则定义为外科手术失败；

（3）抑制头骨吸收外科手术时，小鼠 I 型脂质 C 肽攀升＜-25%，或特立帕肽外科手术时，CTX 攀升＞+25%，则定义为外科手术失败。

外科手术时间多长

（1）当病症做阿仑乙基胺钠外科手术 5 年后，BMD T 投球 ≤-2.5 且未伴颈椎小腿，则举荐一直外科手术；

（2）当病症做阿仑乙基胺钠或利塞乙基胺钠外科手术 5 年后，BMD T 投球 ≤-2.0 且伴颈椎小腿，举荐一直外科手术；

（3）当阿仑乙基胺钠病患超过 5 年，促请调整制剂剂量小于每周 70 mg。

（4）当病症伴颈椎小腿，或无颈椎小腿但 3 天内股头骨颈 T 取值停滞 ≤-2.5，举荐每年输注阿仑乙基胺钠，病患为 6 年。

抑制生素一般来说的调整

（1）当病症对 BPs 医学上无应答时，举荐改作特立帕肽外科手术；

（2）病症因抑制生素副作用而没法做 BPs 医学上时，可考虑应用于雷尼胺铷或狄诺塞麦。

男性心血管营养不良症

（1）在抑制生素外科手术开始此前，须要详实、更进一步询问病症的病症，顺利进行准确的之中风分析，区分炎症心血管营养不良症的基础病因；

（2）当病症伴有性腺机能减退症状且睾酮程度＜300ng/dL，促请采用睾酮外科手术；此外，若病症无外科症状但睾酮程度＜200ng/dL，也可睾酮外科手术；

（3）若睾酮外科手术没法增大 BMD，则促请开始 BPs 医学上；

（4）心血管营养不良症男性病症的外科手术，举荐：阿仑乙基胺钠、利塞乙基胺钠或狄诺塞麦；

（5）病症小腿不确定性很高时，举荐：每年静脉滴注（IV）氯来乙基胺或每天皮射特立帕肽。

表 3：不同抑制生素对男性病症小腿不确定性的影响

抑制生素名称

MD 否增大

小腿

颈椎

非颈椎

髋头骨

睾酮

是

－

－

－

阿仑乙基胺钠

是

±

－

－

利塞乙基胺钠

是

±

－

－

氯来乙基胺

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

特立帕肽

是

±

－

－

雄内分泌抑制外科手术（ADT）

（1）促请 ADT 病症同时根据自身健康状况顺利进行之中度耐力运动；

（2）当钠菜肴摄入不足时，促请 ADT 病症每天缺少 1000-1200 mg 钠；

（3）当抗氧化剂 D 程度较低时，促请 ADT 病症缺少抗氧化剂 D；

（4）当 ADT 病症小腿不确定性很高时，首先举荐阿仑乙基胺钠或氯来乙基胺外科手术，其次可选择利塞乙基胺钠、帕米磷胺二钠或奈立乙基胺；

（5）促请 ADT 病症得到狄诺塞麦外科手术；

（6）由于没有录用的指征，因此 SERMs 禁主要用途 ADT 病症。

绝经此中后期心血管营养不良症

（1）当病症头骨板量较低时，促请卓有成效行为方式则的职业教育；

（2）当绝经此中后期异性恋浮现弹性体小腿与原发或炎症心血管营养不良症时，可应用于 BPs 医学上（阿仑乙基胺钠、奈立乙基胺、帕米磷胺二钠、利塞乙基胺钠、氯来乙基胺）；

（3）当绝经此中后期异性恋患糖皮质内分泌所致心血管营养不良症（GIO）与弹性体小腿时，可应用于 BPs 医学上（阿仑乙基胺钠、利塞乙基胺钠、氯来乙基胺）；

（4）若上述 BPs 医学上失败时，可应用于特立帕肽外科手术。

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总编辑： 张开平